第六部分 鸡尾酒疗法实战经验

    以下是几年前何大一博士（DAVID）给几位HIV感染者的建议，虽不是最新的资料，但对于我们了解鸡尾酒疗法以便配合医生的治疗有所帮助。

    A病人：男性，已知自己感染HIV—1有三年之久，去年年中T4数日掉到每CC只有8个，以为人生已无望，遂辞职在家休养。曾服用AZT几个月，T4数目上升到30左右，目前并未服药。曾发病过—次(肺囊虫肺炎，简称PCP)，但已控制住，．目前吃Baktar—天—颗，做预防性的治疗。是否该开始接受三合一的治疗?
    DAVID：应该开始使用三合一疗法，也就是AZT+3TC+任何一种蛋白酶抑制剂，例如Indinavir，Ritonavir或Saquinavir，至於这三种药的效用方面，Saquinavir的作用较弱，刚Ritonavir的服用法开始时必须逐渐增加剂量，较麻烦，而Indinavir曾有造成肾结石的例子，所以必须按照每个病人的身体状况选择适当的蛋白酶抑制剂，如果服用後副作用太大，也可以考虑换药。此外，因为病人的T4细胞数目很低，通常T4低於200以下就必须接受PCP预防性的治疗，还有，建议做MAC(Mvcobacteritium arium complex鸟类结核分枝杆菌感染)及CMV(巨细胞病毒感染)的预防。

    B病人：男性，感染已超过十年，没吃药，去年因沙门氏杆菌肠道感染住院，检查丁4数目已掉到了0左右。在看到有关David的报导後，从去年12月底开始服用AZT+d'dC+Indinavir，想知道三合一治疗对像他这么晚期的病患是否有效?
    DAVID：目前最有效的疗法如前所述，所以建议把ddC换成3TC，因为AZT+3TC所产生的抗药性病毒基因的突变会互相牵制，所以此一组合较佳。另外，根据在美国的临床经验，即使是晚期的病人，三合一治疗对其效果仍然很好，可以明显地从病毒载量(Viral load)的检验中看出。大概在吃药後三星期即可由Viral load的降低知道治疗是否有效，以後只要每三个月测一次Viralload及T4数目即可，但治疗应该持续至少2年半，甚至更久。在美国我有一个病人已经用三合一治疗了三年，至今病情还是控制得很好。

    C病人：男性，才刚知得到感染半年，3个月前丁4数目约400左右，已开始服用AZT+ddC约2个半月。他想知道是否该开始三合一疗法?本身有肾结石，该用那种蛋白酶即制剂?
    DAVID：应该开始服用，因为Indinavir有会造成肾结石的副作用，所以可改用Ritonavir。

    D病人：男性，知道感染才—年多，目前T4数目250左右，已开始服用AZT+ddC+Indinavir3周。吃药後容易口渴，下午精神变差，看中医，说是脾变虚，血气不畅，可以同时服用中药吗?
    DAVID：我不懂中医，但建议ddC换3TC，同时不要乱服中药，因为Indinavir主要靠肝脏代谢，所以会影响肝功能的药皆会影响其疗效，如果有感冒或其他感染，应该询问医师那些药不会与Indinavir互相作用再服药。

    E病人：女性，去年做产前检查才发现感染，已接受人工流产。觉得很遗憾不能利用AZT或三合一疗法来避免母婴传染以保住胎儿。可能已感染五年以上，因为先生曾在六年前在泰国嫖妓，目前也是感染者。去年年中T4数目110，开始服用AZT，三个月後再测CD4，变成210，从去年12月起，服用AZT+Saquinavir，结果每天拉肚子，一天拉6次，另外，吃Baktar会发高烧，过敏，有摹麻疹，怎么办?
    David：不要只用二个药，同时，Saquinavir在身体内代谢的速度较其他两种蛋白酶恤制剂快，所以作用较弱， 仍应试著换成Indinavir或Ritonavir这两类作用较强的药。若对Baktar过敏，可改用Rifampin，或另…—种Pentamidine(此药乃用鼻子吸的，
—周1—2次即可预防PCP)。

    F病人：男性，已吃了4年的AZT，一开始几个月，T4数目可上升100多，但後来又下降。
    G病人：女性，已发现感染4年，不清楚自己T4数目，但有断断续续在吃AZT。
    H病人：男性，20岁，去年2月发现阳性反应，T4数目在490时医生开始建议他吃AZT，每天吃一次，一次吃6颗。
    DAVID：很惊讶竟然有病人不知道该如何服用AZT，应该早晚各服用三颗，不应该一次吃六颗。也不应该间断性服用药物，因为这样容易产生抗药性的病毒。建议测病毒载量，以作临床疗效的指标。就好像高血压病人在治疗时必须知道其血压一样，治疗爱滋病人，我们应该测其病毒含量。上述三位病人如果病毒栽量2000copies／m1以上，则都应该接受三合一的治疗。